濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二部主任胡兆秋：
中風(fēng)后氣切/氣插患者的脫機(jī)拔管，助力患者脫離呼吸機(jī)
編者按：懷德馨躬耕杏林，持精勤書寫答卷。近期，新派客戶端將推出《醫(yī)者答卷》專欄，聚焦幾位奮戰(zhàn)在臨床一線的科室主任。他們是學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)航者，是救死扶傷的排頭兵，是薪火相傳的引路人。這一年，他們以使命為筆，以擔(dān)當(dāng)為墨，在臨床攻堅(jiān)、技術(shù)革新、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)提升上，鐫刻下奮斗的印記，交出了沉甸甸的醫(yī)者答卷。
胡兆秋耐心與患者溝通。
在醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，如何讓重癥患者重獲自主呼吸能力，仍是醫(yī)學(xué)界的重要課題。今年以來(lái)，濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二部團(tuán)隊(duì)，在中風(fēng)后氣切/氣插患者的脫機(jī)拔管領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，成功幫助多名患者脫離呼吸機(jī)，重新?lián)肀ё杂珊粑纳睢＿@不僅是一場(chǎng)技術(shù)的勝利，更是一次醫(yī)學(xué)與人文完美結(jié)合的生動(dòng)實(shí)踐。
技術(shù)突破：MDT模式與個(gè)體化管理的完美融合?。中風(fēng)患者，尤其是重癥患者，往往伴隨著意識(shí)障礙、呼吸肌無(wú)力、咳痰困難等問題，這使得脫機(jī)拔管成為一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部主任胡兆秋表示：“脫機(jī)拔管不是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，而是一個(gè)系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)工程?！?/span>
胡兆秋與團(tuán)隊(duì)討論患者檢查結(jié)果。
該團(tuán)隊(duì)提出了?“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”?的核心治療策略：以“患者呼吸功能與全身狀況的全面評(píng)估”為中心?，確保每一步?jīng)Q策都基于詳實(shí)的臨床數(shù)據(jù)。
牢牢抓住“氣道管理”和“康復(fù)介入”兩大關(guān)鍵點(diǎn)?，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練，最大程度恢復(fù)患者的呼吸功能。
更為關(guān)鍵的是，這套治療方案并非單一科室“孤軍奮戰(zhàn)”，而是?依托醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作（MDT）體系?，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等專家，共同制定個(gè)性化治療方案。這種跨學(xué)科協(xié)作模式，讓治療更加精準(zhǔn)、高效。
73歲的李先生，因大面積腦梗死導(dǎo)致呼吸衰竭，在外院接受氣管切開術(shù)后，仍依賴呼吸機(jī)維持生命。當(dāng)他轉(zhuǎn)入濰坊市第二人民醫(yī)院（濰坊呼吸病醫(yī)院）時(shí)，肺部感染嚴(yán)重，痰液黏稠，意識(shí)模糊，生命體征極不穩(wěn)定。面對(duì)這一棘手病例，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)?“三步走”脫機(jī)策略?：原發(fā)病控制?——與神經(jīng)內(nèi)科專家緊密合作，通過(guò)藥物及綜合治療穩(wěn)定腦功能，為后續(xù)脫機(jī)創(chuàng)造條件；呼吸肌訓(xùn)練——采用國(guó)際通行的?“自主呼吸試驗(yàn)（SBT）”?方法，逐步降低呼吸機(jī)支持力度，如同讓長(zhǎng)期臥床的患者“重新學(xué)會(huì)跑步”，每日進(jìn)行個(gè)性化呼吸康復(fù)訓(xùn)練；精準(zhǔn)氣道管理?——由于氣切患者氣道直接對(duì)外開放，痰液易形成痰痂阻塞，團(tuán)隊(duì)投入高氣道濕化及定時(shí)吸痰技術(shù)，確保氣道的清潔與通暢。
胡兆秋查看患者情況。
此外，團(tuán)隊(duì)還在營(yíng)養(yǎng)支持和心理介入上下足了功夫。?營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案?，確?；颊哂凶銐虻捏w力應(yīng)對(duì)脫機(jī)挑戰(zhàn)；醫(yī)護(hù)人員每日在病床前鼓勵(lì)：“老爺子，加油！咱們爭(zhēng)取自己喘氣！”這種?“醫(yī)學(xué)治療+人文關(guān)懷”?的雙重模式，讓患者從生理到心理都獲得了強(qiáng)有力的支持。
經(jīng)過(guò)近三周的努力，李先生成功實(shí)現(xiàn)堵管48小時(shí)試驗(yàn)，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，最終順利拔除氣切套管。拔管那一刻，李先生的女兒熱淚盈眶，緊緊握住醫(yī)護(hù)人員的手，連聲道謝：“謝謝你們讓我的父親重新‘活’了過(guò)來(lái)！”
胡兆秋強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)既是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，也是充滿溫度的藝術(shù)。?脫機(jī)拔管的臨床指南是標(biāo)準(zhǔn)，但每個(gè)患者都是獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體，需要醫(yī)者根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整，進(jìn)行藝術(shù)的再創(chuàng)造?。
目前，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部已形成了一套成熟、高效的?“中風(fēng)患者脫機(jī)拔管體系”?。未來(lái)，團(tuán)隊(duì)計(jì)劃進(jìn)一步完善該技術(shù)，優(yōu)化MDT協(xié)作流程，讓更多呼吸衰竭患者受益。
新派融媒體記者:常方方/文圖
編輯:馮媛媛 祝超 李愛花
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